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・当院かかりつけの方で指示書の形式が決まっている方は ご記名の上、来院時に受付に提出してください。
・提出期限に余裕をもってご受診ください。記入には1週間程度かかりますので当日のお渡しは原則できません。
・文書料は保険適用となります。
診療情報提供書Ⅰ 250点 + 診察料等
初めて当院を受診の方は受診の上、記入できるか医師による判断をさせていただきます。
慶応義塾大学病院 小児科、大和市立病院 小児科、埼玉医科大学国際医療センター 小児心臓科、横浜市立市民病院 小児科、東京都立清瀬小児病院 小児循環器科。
日本小児科学会(小児科専門医)、小児循環器学会、日本外来小児科学会
慶應義塾大学大学院医学研究科博士課程 修了、慶應義塾大学医学部 小児科、慶應義塾大学関連病院(こうかんクリニックなど)
医学博士、小児科専門医、小児科指導医